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我院放疗科巧用球囊导管解除患者痛苦
  • 更新时间: 2019-01-15     作者: 办公室
  •            一鼻咽癌患者放疗结束后16月,出现环咽肌失弛缓而导致饮水、进食呛咳,吞咽困难,夜间睡眠被憋醒,体重急剧下降,我院放疗科专家团队为其翻阅海量文献,终于觅得一良方,巧用球囊导管为其解除痛苦,目前,该患者进食已经无呛咳。
           18年的11月,家住武进的张大爷因为饮水、进食呛咳、吞咽困难住进了市肿瘤医院放疗科。张大爷是17年05月确诊鼻咽癌IV期,在我院接受放化疗+靶向治疗后肿瘤消退,定期复查病情稳定。可就在18年11月初,张大爷出现了双侧颈部肿胀,颈部不能转动,头只能向前看,常常在半夜被憋醒,渐渐地出现了喝水、吃东西呛咳,连吞咽都感到困难。由于进食量减少,夜间睡眠也不足,原本消瘦的张大爷体重又下降了许多,如果不及时纠正其饮水呛咳等问题,患者体内营养消耗过大很有可能导致其癌症复发,其18个月的抗癌历程将前功尽弃,怀着强大的求生欲望,他来到我院放疗科。
           张大爷住院后,医生立即给予详细检查,最后诊断其局部放射治疗后因环咽肌失弛缓导致咽腔狭窄,4级吞咽障碍,这是鼻咽喉患者放疗后较常见的反应,国内外都有报道。常见的治疗手段有环咽肌切断术、鼻饲管、胃空肠造篓、吞咽训练辅助针灸治疗等等,环咽肌切断术对患者来说是一个损伤;鼻饲管需要将胃管从鼻腔内插入胃内,然后从胃管内注入食物补充营养,需要定期更换而且患者失去了从口腔进食的功能;胃空肠造瘘是从腹部打孔然后将管子插入胃部的方法,对患者来说也是一种创伤,严重影响患者的生存质量。为了解决张大爷的痛苦,改善他的进食困难等问题,市肿瘤医院放疗科专家团队多次召开科内疑难病例讨论,大家集思广益、查阅文献寻找对张大爷来说最佳的治疗方案。
           世上无难事,只怕有心人。放疗科卢绪菁主任在查阅文献时无意中看到球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓症的论文,他仔细研读论文内描述的方法,觉得该方法操作简便,治疗过程中无消化道穿孔、出血、窒息、疼痛等不良反应,患者依从性高,可以一试。可是用球囊扩张术治疗放疗后的环咽肌失弛缓症的文献报道较少,无循征学证据作支撑。但是患者的情况不容乐观,卢主任首先在科内讨论,大家一致觉得这方法可行,在与张大爷家属充分沟通后,12月20日,张大爷首次接受了这个治疗方法,通过逐段扩张狭窄段的方法进行治疗。张大爷第二天进食量明显增加,呛咳也有所减少。经过隔天一次、一周三次的球囊扩张术后,张大爷由先前的4级吞咽困难缓解至2级吞咽困难,进食基本无呛咳,饮水量大的时候偶有呛咳,夜间也没有再被憋醒了,种种迹象表明这个方法有效。目前,张大爷已经出院回家休养。
          2018年美国的癌症年报已经出炉,里面有许多触目惊心的数据,也有许多可以借鉴的地方,例如控烟,癌症早期筛查、提高公众防癌意识等等,其实,抗癌之路,从来不是医疗专家的事,这需要大家都参与进来,全民防癌抗癌,而在癌症治疗过程中,患者与医生的目标应该且一定是一致的,只有这样才能让患者获得更大的利益。张大爷求医的目的缓解痛苦,医生目标是在最小的伤害下减轻患者的痛苦,他们的目标一致,所以才有患者的信任,所以才有医生大胆试用新技术!